Aanvraag anticonceptie

Anticonceptie kun je gaan gebruiken om een aantal redenen: bijvoorbeeld bij het voorkomen van een zwangerschap, bij hevige/pijnlijke menstruaties of het voorspelbaar maken van de komende menstruatie.
Informatie over anticonceptie
Kijk eerst op Thuisarts.nl voor informatie over anticonceptie. Zo weet je goed wat je kunt kiezen en wat de voor- en nadelen zijn van de verschillende anticonceptiemethoden. Hieronder staat de link voor de informatie: https://www.thuisarts.nl/zwangerschap-voorkomen/ik-wil-voorkomen-dat-ik-zwanger-word-wat-kan-ik-kiezen
Hieronder vindt u een vragenlijst. Na het versturen van deze vragenlijst nemen wij contact met u op.
Voornaam Achternaam
Telefoon
Rookt u?*
Geeft u borstvoeding?*
Komen er hart- en vaatziekten voor in de familie? Zo ja, graag beschrijven (bij wie en hoe oud was diegene?).*
Komt er trombose (bloedstolsel in het been) of longembolie (bloedstolsel in de long) voor in de familie? Zo ja, graag beschrijven*
Komt er borstkanker voor in de familie? Zo ja, graag beschrijven (bij wie en hoe oud was diegene?)*
Heeft u al nagedacht over de soort anticonceptie? Pil/spiraal/implanon/vaginale ring?
CAPTCHA

Informatie over anticonceptie